Programa Básico em Anestesia Cardiovascular e Torácica

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PÚBLICO-ALVO E OBJETIVOS

O Programa de Especialização em Anestesia Cardiovascular e Torácica (CTVA) do Centro de Estudos ANESTE-Z foi estabelecido com o objetivo de proporcionar uma sólida experiência clínica e acadêmica na formação especializada de anestesiologistas para o manejo perioperatório de pacientes adultos e pediátricos submetidos a procedimentos cirúrgicos cardiovasculares complexos. Tem como foco os anestesiologistas que trabalham com anestesia cardiovascular rotineiramente ou que se interessam pela área.

 

ORGANIZAÇÃO

O programa de especialização é organizado e dirigido pelo responsável do Comitê de Educação do Centro de Estudos ANESTE-Z, Prof. Dr. Caetano Nigro Neto, TSA-SBA, PhD, MD e representante do Brasil na Associação Europeia de Anestesiologistas Cardiotorácicos (EACTA). Além de colaboradores com experiência em ensino e assistência na área de anestesia cardiovascular e torácica.

 

REQUISITOS PARA SELEÇÃO DO APRIMORANDO

Os candidatos devem ser certificados como médicos de acordo com o Conselho Regional de Medicina (CRM) e terem participado de residência médica em Anestesiologia com certificação MEC e/ou SBA. No caso de médicos estrangeiros, além do diploma médico, devem apresentar o diploma de 03 anos de residência em anestesiologia (reconhecido pela Sociedade do país de origem).

 

DURAÇÃO

 

 

 

 

ESTRUTURA

O nosso programa está de acordo com “The Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)” and “The American Board of Medical Specialties (ABMS)”, os quais incluem os seis pilares básicos para que os aprimorandos adquiram competência para promover um alto grau de qualidade em cuidados médicos – cuidado especializado com os pacientes; conhecimento médico sobre ciências básicas, clínicas e correlatas; aprendizado e aprimoramento baseado na prática; habilidades interpessoais e de comunicação; profissionalismo e prática baseada em sistemas.

 

 

 

Programa Teórico-Científico

A ANESTE-Z oferece aos finais de semana, com agendamento anual, uma pós-graduação lato sensu em CTVA reconhecida pelo MEC, que oferece aulas com palestrantes especializados em cirurgia cardiovascular sobre os temas básicos da área e curso de metodologia científica à distância. O Centro de Estudos organiza na penúltima terça-feira de cada mês um “clube de revista”, em que um caso clínico e um artigo são expostos e discutidos. E em concordância com a atual importância da ecocardiografia perioperatória, a ANESTE-Z oferece um curso teórico de ecocardiografia perioperatória para anestesiologistas. Ao final do curso, para a certificação serão necessários:

 

Módulos da Pós-Graduação Lato Sensu em Anestesia Cardiovascular e Torácica

MÓDULO 1a: Anestesia para Cirurgia Cardíaca – CONCEITOS BÁSICOS PARA O ANESTESISTA – Docente Resp. Caetano Nigro Neto
Sexta- feira 18h às 20h Introdução ao Curso de Anestesia Cardiovascular e Torácica
20h às 21h Visita Pré-Anestésica (Escores de RISCO)
21h às 23h Preparo da Sala Cirúrgica e Protocolos de (Medicamentos Usados de Rotina)
Sábado 8h às 10h Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular
10h às 12h Sistema Nervoso Autônomo
12h às 13h Fármacos Inotrópicos e Fármacos Vasopressores
13h às 14h Almoço
14h às 15h Vasodilatadores Coronários e Sistêmicos Vasodilatadores Pulmonares
15h às 17h Anestésicos Inalatórios e Anestesia Cardiovascular
17h às 19h Anestésicos Venosos e Anestesia Cardiovascular
Domingo 8h às 11h Monitorização Hemodinâmica: Métodos Invasivos e não Invasivos
11h às 12h Monitorização Neurológica em Cirurgia Cardiovascular
12h às 13h Monitorização da Coagulação
MÓDULO 1b: Anestesia para Cirurgia Cardíaca – ANESTESIA PARA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO  E VALVULOPATIAS
Sexta- feira 18h às 19h Fisiologia Coronariana
19h às 21h Anestesia nas Valvulopatias Aórticas
21h às 23h Preparo do Paciente Coronariano (Medicações)
Sábado 8h às 10h Anestesia para Revascularização do Miocárdio com CEC
10h às 11h Anestesia para Revascularização do Miocárdio sem CEC
12h às 13h Anestesia Regional e Cirurgia de Revascularização do Miocárdio
13h às 14h Almoço
14h às 16h Fisiopatologia do Paciente Valvular
16h às 18h Anestesia na Estenose e Insuficiência Mitral
18h às 19h Anestesia nas Valvulopatias Tricúpides e Pulmonares
Domingo 8h às 10h Preditores da Doença Coronariana  e Classificação da Função Ventricular
10h às 13h Endocardite Bacteriana
MÓDULO 1c: Anestesia para Cirurgia Cardíaca – TEMAS ATUAIS E GERAIS EM ANESTESIA CARDÍACA
Sexta- feira 18h às 19h Anestesia para Transplante Cardíaco
19h às 21h Mecanismos de Assistência ventricular – VAD
21h às 23h Protocolo ERAS em Cirurgia Cardíaca
Sábado 8h às 9h Cirurgia Cardíaca: Reoperação
9h às 11h Uso de Hemoderivados e Hemocomponentes em cirurgia cardíaca: Guidelines
11h às 13h Anestesia Cardíaca na Gestante
13h às 14h Almoço
14h às 16h Anestesia para Cirurgia Minimamente Invasiva
16h às 18h Cirurgia não Cardíaca no Paciente Cardiopata
18h às 19h Doenças Cardíacas Incomuns
Domingo 8h às 10h Testemunha de Jeová e Cirurgia Cardíaca
10h às 13h Fragilidade Funcional no Paciente Idoso em Cirurgia Cardíaca
MÓDULO 2  Anestesia para Cirurgia Vascular –  Docente Resp. Marcello Fonseca Salgado Filho
Sexta- feira 18h às 20h Patologia da Aterosclerose na Doença Vascular Periférica
20h às 22h Otimização Médica do Paciente com Doença Vascular antes da Cirurgia Vascular
22h às 23h Avaliação Pré-anestésica do Doente com Doença Vascular
Sábado 8h às 10h Anestesia para Enxertos Vasculares Periféricos
10h às 12h Anestesia para Endarterectomia de Carótida (Aberta e Endovascular)
12h às 13h Drenagem Liquórica e Proteção Medular
13h às 14h Almoço
14h às 16h Anestesia para Cirurgia de Aorta Abdominal (Aberta)
16h às 19h Anestesia para Cirurgia de Aorta Abdominal (Endovascular)
Domingo 8h às 11h Anestesia para Aneurisma da Aorta Torácica
11h às 13h Dissecção de Aorta
MÓDULO 3: Anestesia no Laboratório de Hemodinâmica – Docente Resp. Francisco José Lucena Bezerra
Sexta- feira 18h às 20h Imagem Cardiovascular: Anatomia
20h às 21h Angioplastia Primária
21h às 23h Uso Seguro do Contraste no Laboratório de Hemodinâmica
Sábado 8h às 10h Anestesia na Hemodinâmica: Angioplastias e Valvuloplastias
10h às 12h Anestesia para TAVI
12h às 13h Oclusão de Apêndice Atrial e MitraClip
13h às 14h Almoço
14h às 15h Como Lidar com MP: Manejo de Emergência
15h às 17h Anestesia para Pacientes Portadores de Dispositivos Intracardíacos (Marca-passo, CDI, Ressincronizador)
17h às 19h Anestesia para Tratamento de Arritmias/Eletrofisiologia/ Agentes Antiarrítmicos
Domingo 8h às 10h O Paciente com Stent para Cirurgia não Cardíaca
10h às 13h Protocolo de AVC no Laboratório de Hemodinâmica
MÓDULO 4: Ecocardiografia Perioperatória Básica – Docente Resp. Marcello Fonseca Salgado Filho
Sexta- feira 18h às 20h Consenso Brasileiro Ecocardiografia Perioperatório
20h às 22h Indicações e Contraindicações do Ecotransesofágico (ETE) em Procedimentos Cirúrgicos
22h às 23h Ultrassom Cardíaco Focado
Sábado 8h às 9h Física do Ultrassom
9h às 11h Análise de Fluxo pelo Doppler
11h às 13h Otimização da Imagem
13h às 14h Almoço
14h às 16h Janelas do ETE
16h às 17h Variantes anatômicas e Artefatos
17h às 19h Monitorização Hemodinâmica com Ecocardiografia
Domingo 8h às 11h Avaliação da Função Sistólica e Diastólica do Ventrículo Esquerdo
11h às 13h Avaliação da Função do Ventrículo Direito e Sinais de Hipertensão Pulmonar
MÓDULO 5: Anestesia e Circulação Extracorpórea –  Docente Resp. Caetano Nigro Neto
Sexta- feira 18h às 20h Preparo do Circuito de CEC e Canulações
20h às 21h CEC: Medicações de Uso Habitual
21h às 23h CEC: Medicações Anestésicas
Sábado 8h às 10h Soluções Cardioplégicas, Heparina e Proteção Miocárdica
10h às 11h Mini CEC
11h às 13h Circulação Extracorpórea e Resposta Inflamatória
13h às 14h Almoço
14h às 16h Hipotermia Profunda e Parada Circulatória
16h às 18h Emergências durante a CEC
18h às 19h “Check List”e Saída de Difícil de CEC
Domingo 8h às 9h “Goal Direct Perfusion”
9h às 11h Proteção Renal, Gástrica e Pulmonar
11h às 13h Disfunção Cognitiva e Delirium
MÓDULO 6: Unidade de Terapia Intensiva – Docente Resp. Francisco José Lucena Bezerra
Sexta- feira 18h às 20h Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca: Protocolos de Extubação (“Fast-Track” e Ultra Fast-Track)
20h às 21h Reposição de Hemoderivados: Terapia Restritiva ou Liberal
21h às 23h Dor no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca
Sábado 8h às 10h Reposição Volêmica e Cirurgia Cardiovascular
10h às 12h Síndrome Vasoplégica e Choque Cardiogênico
12h às 13h Avaliação da Função Renal e Proteção Renal em Cirurgia Cardiovascular
13h às 14h Almoço
14h às 16h Manejo do Paciente Crítico
16h às 18h Complicações a Longo Prazo e Tratamento
18h às 19h Sedação em Terapia Intensiva
Domingo 8h às 10h Parada Cardiorrespiratória: Manobras de Ressuscitação (ACLS)
10h às 13h Bradiarritmias e Taquiarritmias
MÓDULO 7: Anestesia para Cirurgia Torácica –  Docente Resp. Francisco José Lucena Bezerra
Sexta- feira 18h às 20h Anatomia e Fisiologia Respiratória
20h às 21h Avaliação Pré-operatória do Paciente Pneumopata
21h às 23h Cuidados Respiratórios: Ventilação Mecânica e Cenários Clínicos
Sábado 8h às 10h Manejo da Via Aérea Difícil
10h às 12h Ventilação Monopulmonar e Técnicas de Isolamento Pulmonar
12h às 13h Anestesia em Procedimentos Ambulatoriais
13h às 14h Almoço
14h às 16h Anestesia Regional para Cirurgia Torácica
16h às 18h Anestesia para Pneumectomia
18h às 19h Esofagectomia
Domingo 8h às 10h Cirurgia Minimamente Invasiva
10h às 13h Anestesia para Transplante Pulmonar
MÓDULO 8: Anestesia para Cardiopatias Congênitas – Docente Resp. Caetano Nigro Neto
Sexta- feira 18h às 20h Conceitos Importantes na Doença Congênita do Coração
20h às 22h Desenvolvimento e Embriologia do Sistema Cardiovascular
22h às 23h Reposição de Fluidos e Eletrólitos
Sábado 8h às 10h Agentes Anestésicos e seus Efeitos no Paciente com Cardiopatia Congênita
10h às 11h Coagulação e Reposição de Hemoderivados
11h às 13h Interpretação dos Dados de Cateterismo Cardíaco Congênito
13h às 14h Almoço
14h às 16h Defeitos de Septo Atrial e Ventricular
16h às 17h Tetralogia de Fallot (T4F)
17h às 18h Coartação da Aorta  e Ducto Arterial Patente
18h às 19h Transposição das Grandes Artérias
Domingo 8h às 10h Extubação Traqueal Precoce e Pós-Operatório Imediato em Pacientes Pediátricos
10h às 13h Anestesia e Hipertensão Pulmonar



Programa de Prática Clínica

Na primeira semana ocorrerá um período de ambientação para que os aprimorandos conheçam os protocolos burocráticos e clínicos. Para cada aprimorando, haverá um consultor sênior, o mentor, que o acompanhará em todos os aspectos da rotina da especialização durante o ano.

Os aprimorandos terão as suas atividades no centro cirúrgico, ambulatórios e unidade de terapia intensiva (UTI). A prática clínica de anestesia será dividida em rodízios de duas a quatro semanas em diferentes áreas da anestesia cardiovascular e plantões supervisionados. No total serão:

O preceptor responsável por cada estágio preencherá uma ficha de avaliação mensal do aprimorando. Essa avaliação será transmitida ao mentor para que o desempenho do aprimorando e suas opiniões acerca do estágio sejam discutidos. Além disso, o logbook, lista de procedimentos que o aluno participa, deverá ser completado e, também, encaminhado aos mentores mensalmente.

No decorrer do ano, a coordenação do curso enfatizará a obrigatoriedade da aprovação e ou atualização de cada especializando no ACLS, PALS e SAVA.

Durante os últimos 30 dias do programa, o aprimorando deverá ser capaz de trabalhar de forma independente em casos cirúrgicos cardíacos e não cardíacos em cardiopatas. Além disso, nessa época ele poderá optar por prosseguir com a ANESTE-Z nas seguintes especializações para o ano seguinte: Ecocardiografia Perioperatória, Anestesia Cardíaca Avançada ou Anestesia para Cardiopatias Congênitas Complexas, e de acordo com as diversas avaliações periódicas será organizada uma lista de prioridade de escolha da segunda especialização.

 

METAS

  1. Compreender a anatomia e fisiologia cardiovascular normal.
  2. Realizar uma avaliação pré-operatória abrangente do paciente submetido a cirurgias cardiovasculares, interpretando os testes de função cardiovascular de forma racional.
  3. Conhecer as alterações fisiopatológicas das doenças aórticas, coronárias, valvulares e suas implicações anestésicas.
  4. Descrever as alterações das principais cardiopatias congênitas e sua implicação anestésica.
  5. Usar racionalmente no período perioperatório os seguintes grupos de drogas: antiarrítmicos, inotrópicos, cronotrópicos, vasopressores, vasodilatadores, beta bloqueadores, diuréticos e anticoagulantes.
  6. Compreender os princípios fundamentais da circulação extracorpórea (CEC), oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e métodos de assistência circulatória (balão intra-aórtico por contrapulsação (BIA), e dispositivo de assistência ventricular (VAD).
  7. Compreender os princípios da proteção miocárdico e cerebral.
  8. Conhecer a fisiologia da coagulação e interpretar adequadamente os testes de coagulação, bem como gerenciar de forma crítica o sangramento perioperatório usando drogas e terapia de transfusão.
  9. Compreender as mudanças na fisiologia associada à hipotermia.
  10. Planejar e realizar anestesia para procedimentos vasculares.
  11. Conhecimento básico de como instalar, interpretar e lidar com um marcapasso externo.
  12. Desenvolver uma estratégia anestésica para o paciente cardíaco submetido a uma cirurgia não cardíaca e para procedimentos realizados fora do bloco cirúrgico.
  13. Demonstrar habilidade para instalar e interpretar dados de cateteres arterial, venoso central e de artéria pulmonar.
  14. Realizar ecocardiografia perioperátoria transesofágica e transtorácica básica.
  15. Adaptar e responder a situações de estresse e emergência, bem como coordenar ações com outros profissionais em unidades de cuidados intensivos ao paciente.
  16. Espera-se que o aprimorando atue de maneira respeitosa, cortês, civil e ética, no melhor interesse aos seus pacientes.
  17. Participação ativa em atividades de pesquisa básica e clínica com capacidade de interpretar de maneira crítica a literatura publicada e fazer contribuições significativas para projetos de pesquisa.

 

TAREFAS E RESPONSABILIDADES DO ALUNO

Rotina prática e teórica de segunda a sexta. Todos os aprimorandos devem acompanhar a rotina integralmente, salvo o plantão, a folga pós-plantão de 24 horas e férias (total de 3 semanas: 1 semana após estágio tórax, 1 semana após UTI e 1 semana após EEF). Além disso, haverão os blocos de aula nos finais de semana pré-agendados em que objetiva-se, no mínimo, 75% de presença em cada módulo.

Participar na preparação e apresentação de trabalhos para congressos. Todo o método e apoio didático será fornecido por meio de palestras e conferências coordenadas pela ANESTE-Z.  Além disso, os projetos acadêmicos, incluindo a preparação e a publicação de artigos de revisão, capítulos de livros, manuais para ensino ou prática clínica, pesquisa clínica ou outras atividades acadêmicas serão oferecidos e fortemente encorajados.

 

AVALIAÇÃO

O progresso do aluno será avaliado e discutido mensalmente pelo diretor do programa, mentores e preceptores de estágio. Eles terão em mãos a avaliação geral do aluno (preenchida pelo preceptor do estágio), as avaliações diárias “intraday briefing” (preenchidas por assistentes quando solicitado pelo aprimorando) e o depoimento do aluno sobre o estágio.

CORPO CLÍNICO E INSTRUTORES

O chefe de divisão de educação da ANESTE-Z e o diretor do programa, Prof. Dr. Caetano Nigro Neto, têm uma vasta experiência em anestesia para cirurgia cardiovascular e torácica, tanto em pacientes adultos quanto pediátricos. Ele e a sua equipe dedicarão tempo suficiente para fornecer liderança substancial ao programa e supervisão para os alunos. Além disso, outros membros da ANESTE-Z servem como professores clínicos e treinadores para os aprimorandos na prática clínica diária. A ANESTE-Z conta com mais de 15 anestesistas especialmente treinados em anestesia cardiovascular, sendo a maioria treinados em ecocardiografia transesofágica perioperatória e em processo de certificação internacional (SCA ou EACTA).

 

Diretoria do Programa

Prof. Dr. Caetano Nigro Neto, MD, PhD, TSA

 

Mentores, Coordenadores de Estágio e Colaboradores

Dra. Adélia Bergwerk – MD
Especialista em Anestesia Cardiovascular / Presidente do Centro de Estudos ANESTE-Z.
Dr. Alexsander Takaishi Hamada – MD, TEA-SBA
Especialista em Anestesia Cardiovascular / Especialista em ETE Perioperatório.
Dr. Emerson Costa –  MD, TEA-SBA
Vice-Coordenador do Programa Teórico Aprimoramento em Anestesia Cardiovascular e Torácica Básico/ Especialista em Anestesia Cardiovascular.
Dra.Gretel Oliveira Nicolau – MD, TEA-SBA
Coordenador do Programa de Anestesia Avançada para Doenças Congênitas do Coração / Especialista em Anestesia Cardiovascular /Especialista em Anestesia Avançada para Doenças Congênitas do Coração.
Dr. Francisco José Lucena Bezerra – Mestre, MD, TEA-SBA
Especialista em Anestesia Cardiovascular/ Coordenador do Programa Teórico Aprimoramento em Anestesia Cardiovascular e Torácica Básico.
Dr. Leonardo Izquierdo – MD, TEA-SBA
Vice-Coordenador do Programa de Anestesia Avançada para Doenças Congênitas do Coração/ Especialista em Anestesia Cardiovascular / Especialista em Anestesia Avançada para Doenças Congênitas do Coração / Especialista em ETE Perioperatório.
Dr. Marcos Mendonça – MD, TSA-SBA
Coordenador do Programa Teórico de Ecocardiografia Avançada para Anestesiologistas/ Especialista em Anestesia Cardiovascular / Especialista em ETE Perioperatório/ Preceptor do Programa Prático de Ecocardiografia Avançada para Anestesiologistas.
Dr. Marcelo Alves Gonçalves – MD
Especialista em Anestesia Cardiovascular / Vice-Presidente do Centro de Estudos ANESTE-Z.
Prof. Dr. Marcello Salgado – MD, PhD, TSA-SBA
Coordenador do Programa Prático de Ecocardiografia Avançada para Anestesiologistas/ Especialista em Anestesia Cardiovascular/ Especialista em ETE Perioperatório.
Dr. Vinícius Tadeu Nogueira da Silva do Nascimento – TEA-SBA
Especialista em Anestesia Cardiovascular/ Especialista em ETE Perioperatório/ Coordenador do Programa Prático do Aprimoramento em Anestesia Cardiovascular e Torácica Básico/Preceptor do Programa Prático de Ecocardiografia Avançada para Anestesiologistas.